Министерство здравоохранения РФ | ||
[org_name] | ||
[address_mo] | ||
Телефон: [org_phone] | ||
ОГРН [ogrn] |
НАПРАВЛЕНИЕ № [dcode]
АК: [ak_number]
ФИО: [pac_fio]
Дата рождения: [bdate]
Куда направлен: [dplace]
Цель направления: [dtarget]
Основной диагноз: [dsmain]
Сопутствующий диагноз: [dsadd]
Обоснование: [djtype]
Услуги в направлении:
Врач, выдавший направление: [docspec]____________[docpfio]
Дата: [ddate]