[mo_name] ОГРН: [mo_ogrn] Адрес: [mo_adr] Телефон: [mo_phone] |
||||||
КВИТАНЦИЯ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № [dnum]ФИО пациента: [pac_ffio]
Итого оплачено потребителем: [str_fsumm] Потребитель: ________________ [pac_sfio] Дата: [curr_date] М. П. |